本内容最初是为音频制作的. 某些元素，如音调, 声音效果, 和音乐, 在文本表示中可能无法完全捕获预期的体验. 因此，为了清晰起见，下面的转录进行了修改. 大发娱乐知道不是每个人都能访问音频播客. 然而, 给那些有能力的人, 大发娱乐鼓励订阅和收听原创内容，以获得更具吸引力和身临其境的体验.
主人和客人表达的所有想法和观点都是他们自己的，并不一定反映他们所属机构的观点.
面试官: 你已经尝试过情绪平衡药物，如选择性血清素再吸收抑制剂和认知行为疗法来治疗强迫症或重度抑郁症, 而这些治疗都不起作用. 你并不孤单. 难治性强迫症和抑郁症并不罕见.
事实上，据估计，40%到50%的强迫症患者被认为对治疗有抵抗力. 当这些一线治疗不起作用时，许多人会探索手术选择.
Dr. 本Shofty 是一个 神经外科医生 来自犹他健康大学临床神经科学中心，是强迫症和重度抑郁症手术治疗方面的专家.
今天, 大发娱乐将学习常见的手术治疗方案，为那些治疗难治性强迫症和抑郁症的患者带来希望.
Dr. Shofty, 一个病人需要接受多长时间的标准治疗，直到他们被认为是耐药的?
确定患者的治疗耐药性
Dr. Shofty: 让病人考虑接受治疗, 他们必须利用所有其他治疗方案, 尤其是那些非侵入性的, 哪些主要由药物治疗组成, 选择性血清素再吸收抑制剂, snri类, 三环类抗抑郁药, 行为疗法，比如心理治疗, 暴露和反应预防, 认知行为疗法.
面试官: 病人需要接受多长时间的非侵入性治疗才能被认为无反应? 是一年还是更久?
Dr. Shofty: 通常情况下，大发娱乐会检查患有这种疾病至少5年的患者.
强迫症和重度抑郁症的外科治疗效果
面试官: 在大发娱乐开始讨论三种不同治疗方法的一些细节之前, 当用外科手术治疗强迫症和重度抑郁症时，一些常见的问题可能会浮现在脑海中. 首先，总的来说，治疗是否有效?
Dr. Shofty: 这些疗法非常有效. 考虑到这些病人通常是其他方面都失败的病人, 我认为这些治疗可以改变人生.
强迫症的手术治疗已经被FDA批准了10多年, 最近大发娱乐从世界各地获得了很多高质量的数据, 在美国, 欧洲, 甚至澳大利亚, 研究表明，大约60%到70%的患者对治疗有反应，他们的病情改善了大约40%到50%, 这是一个巨大的变化吗. 我的意思是，这些病人实际上可以回到相对正常的生活.
面试官: 所以，我听到这些数字，在现实世界中，这是一个显著的差异.
Dr. Shofty: 这是一个巨大的差异. 这是一个改变人生的不同. 甚至一些大发娱乐没有归类为反应者的病人因为他们的疾病指标只有30%的改善, 这是一个巨大的进步，即使他们没有被正式定义为响应者.
面试官: 手术可能有点吓人. 你是否发现来就诊的病人对自己的病情做手术有一点担心或者他们并不担心因为他们只是在寻求某种大发娱乐?
Dr. Shofty: 这些病人通常都很绝望. 我的意思是, 他们已经用尽了所有的治疗方法, 包括很多基础良好的疗法和一些实验性疗法, 这几乎是他们最后的手段.
我也认为在过去的10到15年, 大发娱乐安全进行这些手术的能力已经有了很大的技术进步. 这些都是提高生活质量的手术? 大发娱乐在努力改善这些病人的生活质量.
所以，这些都是超级安全的手术. 通常, 在医院里有一天的康复期, 然后病人第二天就回家了，手术后很快就能恢复正常生活.
术后观察结果的时间表
面试官: 手术之后, 我意识到，对每个人来说，这可能是不同的, 可能也有所不同, 但是病人要多久才能看到效果呢?
Dr. Shofty: 这些都是慢性疾病. 病人已经和他们一起生活了很多年, 通常在5点到30点之间, 这种效果需要时间才能完全显现出来. 大发娱乐至少在六个月后才会谈论治疗的成功. 通常，效果在一年内达到最大.
强迫症和重度抑郁症的外科治疗
面试官: 当用手术治疗强迫症和重度抑郁症时，通常这些手术治疗是如何起作用的?
Dr. Shofty: 大发娱乐的主要进步和这些疗法现在变得如此有效的主要原因是大发娱乐终于明白了不是大脑的某个区域工作不好, 但这是一个网络, 也就是说有几个, 两个或更多, 大脑的不同区域没有以应有的方式相互交流.
一旦大发娱乐理解了这一点, 大发娱乐可以研究特定病人的疾病以及他的大脑网络是如何被调节或改变的，或者是如何以不同的方式工作的, 大发娱乐可以尝试瞄准大脑中导致这种误解的特定区域和特定位置.
一旦大发娱乐这样做了，一旦大发娱乐弄清楚了，大发娱乐使用的工具就不重要了. 我的意思是, 大发娱乐可以从大发娱乐的工具箱中选择最完美或最好的治疗方法并为每个病人量身定制治疗方法.
面试官: 你能触发真是太不可思议了 . . . 你能够准确地指出你需要去哪里，你需要在每个领域做什么.
Dr. Shofty: 是的. 我认为这就是这些疗法变得越来越好的主要原因, 因为大发娱乐了解特定病人和特定病人疾病的能力正在变得更好.
深部脑刺激
面试官: 还有哪些新进展使得这种治疗如此成功呢?
Dr. Shofty: 所以，大发娱乐有很多工具在过去的几年里变得越来越好. 其中之一就是星展银行, 深部脑刺激, 大发娱乐有了更新的电极和设备，可以对大发娱乐想要影响的大脑区域大发娱乐提供更智能、更复杂的刺激.
面试官: 还有脑深部电刺激，我之前听说过用于其他疾病.
Dr. Shofty: 是的，它已经存在了将近30年. 它被广泛用于帕金森病等运动障碍, 必要的震动, 和其他人, fda批准治疗强迫症已经超过10年了.
面试官: 因此，深部脑刺激可能是一种对特定患者有效的方法. 你的工具箱里还有什么其他的选择可能对别人有用?
病变
Dr. Shofty: 其中之一是造成病变或切断特定的纤维束，这有时会导致严重的强迫症. 今天大发娱乐可以通过微创的方法使用激光纤维，在核磁共振成像的指导下，这样大发娱乐就能确切地知道大发娱乐在燃烧什么，大发娱乐只是破坏了大脑中特定的纤维束.
面试官: 有了这样的工具, 当你破坏了特定的纤维束, 还有其他副作用吗?
Dr. Shofty: 开发这种方法的原因是为了尽量减少副作用, 因为你只击中了大脑中你想要影响的受损部分. 二三十年前人们常常这么做, 他们没有所有这些复杂的工具，他们造成了比可能需要的更多的破坏. 所以，今天大发娱乐实际上是在更安全的一边犯错，造成更少的伤害.
如果大发娱乐要扩大治疗范围，大发娱乐可以回去再做一次. 它是微创的. 病人第二天就回家了. 几乎没有任何切口，所以恢复得非常快.
迷走神经刺激
面试官: 第三种选择是迷走神经刺激或VNS. 这是怎么做到的?
Dr. Shofty: 因此，VNS是一种被批准的治疗难治性抑郁症的方法. 这是一种周围神经刺激器. 它连接到迷走神经，然后迷走神经将电刺激传递到大脑.
克服障碍，追求手术选择
面试官: 最大的障碍或原因是什么为什么有些人不接受手术治疗他们的强迫症或重度抑郁症?
Dr. Shofty: So, 我认为大发娱乐的社区医生和社区精神病医生之间存在着知识鸿沟他们并不总是了解大发娱乐能为这些病人大发娱乐提供的现代手术和治疗方法. 他们也不总是意识到最近的进展和出版物表明这些治疗方法对这些特定的病人是安全有效的.
面试官: 是的. 像你这样的人，这是你关注的全部，所以你当然会知道.
Dr. Shofty: 是的,完全. 我的意思是，今天的医学是如此的细分以至于很难跟踪所有的最新进展. 但我认为最近发表的很多进展都表明并支持这些治疗方法.
倡导外科治疗与初级医生
面试官: 如果患者对手术方案感兴趣而医生没有大发娱乐提供手术方案，他们应该如何向主治医生提出这个问题呢?
Dr. Shofty: 我认为如果你已经用尽了所有的治疗方法，你就应该这样提出来. “我听说在美国有一个新的精神神经外科中心，我想咨询一下他们. 你能把我介绍到那里吗?"
大发娱乐有一个快速的筛选过程，可以让大发娱乐判断病人是否是一个可能的候选人. 对于可能的候选人，大发娱乐有一个非常快速的评估过程.
第二个障碍是保险. 我想是在过去的四五年里, 保险公司已经开始意识到为这些病人批准这些手术实际上是划算的. 安塞姆实际上已经做出了重大的政策改变，并在其指导方针中将DBS作为强迫症的医疗必需品. 所以，我认为现在更容易获得保险公司对这些手术的批准.
面试官: 好吧, 我可以想象有人在听，他对手术选择非常感兴趣考虑到成功率和对某人生活的改变. 在大发娱乐结束的时候，给我讲一个进来的人的简短故事, 做了手术, 他们是什么样的, 然后 . . . 他们的生活是什么样的，然后做了手术，然后他们的生活是什么样的.
Dr. Shofty: 大发娱乐有一个强迫症患者，他三年多来一直宅在家里. 每次他需要离开他的房子然后回来, 过去，从前门回到客厅要花上四到六个小时，因为他要做太多的仪式和强迫. 大发娱乐成功地给他做了手术，六个月后，他又回来工作了. 他还是有强迫症，但他控制住了.
这些疗法的好处之一是，它们让患者对药物治疗和心理治疗（如暴露和反应预防）有反应, 他们在手术前没有反应吗. So, 这不仅仅是手术的影响, 但它的效果是使他们对其他类型的治疗有反应.
大发娱乐的很多病人都有类似的经历. 他们只是带着疾病过着正常的生活，而不是生活在疾病之下.
更新日期：2024年4月9日
最初发布日期：2022年11月18日