作者：Akbar 沙，医学博士
眼部炎性疾病, 包括葡萄膜炎, 巩膜炎, 还有眼窝炎, 是急性的还是慢性的, infec-tious, 非传染性, 或者表现为假面舞会综合症. 因此, 它的管理是多方面的, 全面的医疗和眼部病史以及有针对性的实验室检查对于适当的治疗至关重要.
评估
第一个, 重要的是要考虑和评估传染病，给予正确的抗菌治疗，如果怀疑感染过程. 医生应该只考虑类固醇和其他免疫调节治疗一旦排除感染过程.
医疗管理
非感染性葡萄膜炎的医学处理, 皮质类固醇起着主要作用, 要么在急性病中自行治疗, 作为与保留皮质类固醇免疫调节疗法（IMT）联合的桥接疗法。, 或者在接受全身药物治疗的病人身上. 它们可以局部使用, 局部（眼周或玻璃体内）, 口头, 或静脉注射取决于解剖位置和葡萄膜炎的严重程度.
避免长期接触皮质类固醇, 哪一种会引起一连串的眼部和全身并发症. 局部或局部使用皮质类固醇可引起白内障和青光眼. 全身给药可引起许多副作用, 包括眼部并发症, 高血压, 体重增加, 糖尿病, 代谢综合征, 肌病, 骨质疏松症, 以及髋关节的缺血性坏死.
治疗慢性眼部炎症, “保留皮质类固醇”IMT常用于限制这些并发症. 免疫调节药物可分为常规药物，包括：
- 抗代谢物（甲氨蝶呤、霉酚酸酯和硫唑嘌呤）.
- t细胞抑制剂（环孢素和他克莫司）.
- 细胞毒性药物（环磷酰胺和氯霉素）.
- 新出现的生物反应调节剂, 包括抗肿瘤坏死因子单克隆抗体（英夫利昔单抗和阿达木单抗）.
- 靶向特异性促炎细胞因子的单克隆抗体，如利妥昔单抗（抗cd20）和托珠单抗（抗il -6）.
缓释类固醇植入物是大发娱乐提供长期抗炎治疗和限制全身皮质类固醇暴露的另一种选择. 临床医生可以用两种方法固定这些植入物：
- 如使用氟西诺酮醋酸酯植入物（Retisert, Bausch + Lomb），通过缝合到计划部。.
- 注入intravitreally, 如玻璃体内地塞米松植入（Ozurdex）, Allergan)和氟西诺酮丙酮玻璃体内植入物(Yutiq, 出射点制药), 注射后1 - 3年有效治疗后葡萄膜炎.
虽然有效的, 缓释植入物具有皮质类固醇诱发的白内障形成和青光眼的高风险，在很大比例的患者中需要医疗和/或切口手术.
手术治疗
治疗葡萄膜炎的手术方法可能是治疗性的，也可能是诊断性的. 葡萄膜炎患者会出现多种需要手术治疗的结构并发症, 包括白内障的形成, 青光眼, 玻璃体出血和浑浊, 以及视网膜前膜的形成.
手术应谨慎进行, 尽管有适当的围手术期计划, 前后段手术可以安全有效地进行.
治疗性玻璃体切除术可以与白内障手术一起进行，也可以单独进行，以清除中膜混浊, 配合视网膜前膜剥离, 或者解决视网膜脱离, 周围视网膜非灌注, 和张力减退.玻璃体切除可通过减少眼内抗原和细胞因子负荷来大发娱乐治疗中度葡萄膜炎.
结合白内障手术, 玻璃体切除可降低术后后囊膜混浊的发生率, cyclitic膜, 张力减退, 以及黄斑囊样水肿. 当然, 在大发娱乐的病人队列中, 一种联合手术方法对葡萄膜性白内障患者的视力康复是安全有效的. 大多数眼睛（64%）的视力达到20/40或更好, 在一年的随访中，21%的患者实现了炎症性疾病的完全无药物缓解.
诊断性玻璃体切除术和绒毛膜视网膜活检可能是诊断感染性葡萄膜炎和肿瘤疾病的关键, 哪些可能伪装成眼部炎症，表现不典型或对治疗反应出乎意料.
通过将空气注入简单的玻璃体捕集器系统（见左图1），可以获得大量未稀释的玻璃体，用于各种测定. 绒毛膜视网膜或视网膜下吸活检必须在组织病理学评估之前进行适当的处理和固定.
总之, 眼部炎症性疾病的治疗需要多模式的方法，在仔细的疾病评估和适当的排除感染和肿瘤过程后，针对每个患者进行个体化治疗.
Dr. 沙 擅长视网膜和玻璃体的内科和外科疾病, 以及葡萄膜炎等眼部感染性和炎症性疾病的诊断和治疗. 他是葡萄膜炎奖学金项目的主任.